非基藥解禁，基層市場要爆發了

日期：2019/5/10

來源：醫藥經濟報   作者：張藍飛

4月3日，國家衛健委官網發布《國家衛生健康委辦公廳關于印發鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）和社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）的通知》，從功能任務和資源配置、基本醫療和公共衛生服務、業務管理和綜合管理等方面，細化說明可操作性標準，推動基層醫療衛生機構對照整改和提升。

眾所周知，以鄉鎮衛生院為代表的基層終端市場，部分基本藥物嚴重缺少，難以滿足臨床需要，價格低廉、效果理想的藥品往往在基層終端長期斷供，體系性問題無疑掣肘著基層醫療服務水平提升，伴隨近年來多個省份陸續放開非基藥使用限制，基層用藥正在得到不同程度的松綁。

▍鄉鎮衛生院升級、逐步接軌二級醫院

去年9月，國家衛健委基層衛生健康司發布《國家衛生健康委員會、國家中醫藥局關于開展“優質服務基層行”活動的通知》，明確省級衛生健康行政部門要對照活動要求和能力標準，對制約基層醫療服務能力發展的政策措施進行梳理完善，如床位設置、設施設備、藥物目錄等，加大對基層的支持和傾斜力度，形成協同效應。

同時，政策明確：國家衛生健康委適時對在活動中表現突出的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行通報表揚，達到推薦標準的鄉鎮衛生院，符合相關條件的可參加二級醫院評審，進一步加強醫療質量管理。

本次發布的《鄉鎮衛生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區衛生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》無疑貫徹了這一思路，制定基本條款88條、推薦條款12條，通過指標說明、評價要點、要點解釋和評價方式方法，對每條條款的意義進行了說明，對各條款所包含的若干評價要點進行逐條解釋，并逐一提供評價方式方法。

某鄉鎮衛生院醫生坦言，基層醫療服務升級，關鍵還在于解決缺醫少藥的問題。“醫院品種嚴重不全，說是幾百多種，但常用基藥其實也就幾十種，而且價格波動很大，往往同品種、同廠家，兩種價格，還經常斷貨，有時候連續幾個月沒貨，非基藥反而有貨，患者爭議很大。”

業內人士指出，政策力推基層鄉鎮衛生院升級，全國將迎來一場聲勢浩大的能力提升儲備戰，同時，不僅僅將給醫療硬件和醫療設備采購帶來機遇，隨著《醫保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調整，鄉鎮用藥市場過去備受“基藥”限制的區域格局有望打破。

▍非基藥逐漸放開，基層市場可否活躍？

隨著家庭簽約雙向轉診的推廣，越來越多的就診患者和恢復期轉診患者帶著大醫院開具的非基藥處方回到基層，然而，由于基層沒有足夠豐富的藥品，患者無奈只能再返回大醫院……過去受限于基藥政策不完善，分級診療難以得到落實推行。

事實上，《基藥目錄》藥品采購和使用客觀存在的問題，逐漸引起產業鏈上下游和監管部門的重視，各地開始探索“解禁”非基藥。

早在2017年6月30日，廣東衛計委便發布《關于進一步明確我省基本藥物制度有關要求的通知》，明確自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求，各級醫療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價格，從新版的廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實行零差率銷售。

與此同時，江西、重慶、湖北、浙江、山東、陜西等地區陸續發文，按照20%~50%不同比例放開基層非基藥采購。

2019年1月17日，河南省衛生健康委員會印發《河南省衛生健康委關于做好公立醫療機構基本藥物采購使用工作的通知》，自2019年3月1日起，取消全省基層醫療機構采購非基藥的限制，基藥制度執行初期允許增補部分非基藥。

行業普遍認為，《基藥目錄》對于推動基層醫療衛生藥物可及性有著非常巨大的意義，然而，基層疾病譜的變化，基層公衛職能的調整，《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務能力和加強藥物可及性的枷鎖，基層服務水平不僅需要提升醫療機構本身的硬件，醫生資源和藥物品種也需要同步升級，尤其在醫保制度改革大背景下，《基藥目錄》的歷史使命已經逐漸完成，以醫保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路，將進一步向基層下移，基層區域藥品市場將迎來全新的挑戰。