醫聯體：很多成了大醫院的患者“抽水機”

日期：2019/5/9

2018年8月，國家衛健委發布《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》指出，各級衛生健康行政部門要按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則，以設區的地市和縣域為單位，將服務區域按照醫療資源分布情況劃分為若干個網格，每個網格由一個醫療集團或者醫共體負責。

實際上，某些地區借助醫聯體“跑馬圈地”早已過了白熱期。問題接踵而至——簽約完之后，醫聯體之間的緊密度并不強。一方面，基層醫院“要專家、要技術”，另一方面，龍頭醫院卻無心向基層輸送資源。因此，基層的醫療水平并沒有夯實起來。河南省某貧困縣的基層醫生稱，“2014年，縣里的醫院與6家省市級三甲醫院聯體。但掛牌之后，上面只是指派了2名住院醫師不定期到縣醫院查房，個別醫院有專家半日義診，為的是應付檢查。”

另一個現象是，患者順著醫聯體這一便捷路徑，源源不斷地進入到大醫院，完全背離了分級診療的初衷，成為“巨無霸”醫院誕生的一大誘因。

醫聯體，被形象地比喻為“大手牽小手”。它是指在一定區域內不同類型、不同級別的醫療機構通過資源整合形成的聯合體。我國的醫聯體大多采用一家三級醫院牽頭，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，形成“1+X”的醫療模式。國家推行醫聯體的初衷是促進醫療資源共享、醫生上下流動、患者雙向轉診，提高基層的服務水平，從而改變“一有病就往大醫院跑”的局面。

在政策推動下，各大醫院放下身段，主動“牽手”社區。截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫院（占全國三級醫院的80%）帶頭組建了多種形式的醫聯體，共有321個地級以上城市開展試點，占地級以上城市總數的94.7%。其中，重慶、江蘇、陜西等８個省（市）參與組建醫聯體的三級醫院超過地區的90%。

但問題隨之而來：醫聯體往往有名無實，最大的原因是機構之間缺乏制衡和協作。尤其是行政力量主導的“拉郎配”，很容易同床異夢、“各懷鬼胎”的現象——三級醫院缺乏幫扶動力，不愿向下輸出優質資源，但想從下面虹吸患者；對于基層機構而言，既渴望三級醫院的優質資源，又擔心患者被“帶走”。

那么，試行后的成效如何？縱觀全國數據，大醫院的虹吸現象仍存在。國家衛健委統計信息中心數據顯示，2018年1～9月，全國醫療衛生機構總診療人次達61.4億，同比提高3.1%。醫院（包括三級二級）26.3億人次，同比提高5.1%。基層醫療衛生機構32.8億人次，同比提高1.5%。基層的增幅遠小于醫院的增幅。

縱觀全國，絕大部分醫聯體在“基層首診”上下的功夫少，三級醫院間接把社區變成了病患“抽水機”。同時，醫聯體建立的協作關系在一定程度上為三級醫療機構提供了信息渠道，這讓三級醫療機構更容易發現二級機構的優秀醫生，并將他們“挖”至三級醫療機構。

現在，醫聯體最大的問題是下轉上多，上轉下少。有學者對洛陽某醫聯體進行的調查結果顯示，基層向上級醫院轉診占69.4%，而上級醫院向基層醫療機構轉診只占17.2%。北京的醫聯體建設也有相似的情況，在北京某醫聯體內只有1.1%的居民有轉診到社區機構的經歷。

信息來源：醫療商數